Arrastramiento

Un estudio arroja luz sobre las terapias psicológicas

Dirigido por la Sra. Emma Ho y el profesor Paulo Ferreira de la Universidad de Sydney, Australia, sugiere que una combinación de fisioterapia e intervenciones psicológicas es más efectiva para mejorar la función física y la intensidad del dolor, desde hallazgos que pueden ayudar a mejorar la claridad de las recomendaciones de las guías hasta apoyar mejor a los pacientes y a los médicos en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

Los adultos con dolor lumbar crónico (que dura más de 12 semanas) no solo sufren una discapacidad física, sino que también pueden sufrir trastornos psicológicos en forma de ansiedad, depresión y evitación del miedo (evitación de movimientos por miedo al dolor).

Por lo tanto, las guías clínicas recomiendan de forma rutinaria una combinación de ejercicio y terapias psicosociales para el tratamiento del dolor lumbar crónico. Pero no se sabe mucho acerca de los diferentes tipos de terapias psicológicas disponibles y su efectividad, lo que a menudo deja a los médicos y pacientes en la oscuridad acerca de la mejor opción de tratamiento.

Para abordar esta incertidumbre, los investigadores de Australia y Canadá se propusieron estudiar la eficacia y la seguridad comparativas de las intervenciones psicológicas comunes sobre la función física y la intensidad del dolor en adultos con dolor lumbar crónico.

Buscaron en bases de datos de búsqueda ensayos controlados aleatorios que compararan intervenciones psicológicas con cualquier intervención de comparación en adultos con dolor lumbar crónico inespecífico.

Las intervenciones psicológicas se han agrupado en seis nodos: intervenciones conductuales, terapias cognitivo-conductuales (a menudo llamadas “tratamientos de conversación”), atención plena, asesoramiento, programas de educación sobre el dolor y dos o más enfoques psicológicos combinados (p. ej., educación sobre el dolor con terapia conductual). .

Las intervenciones de comparación se clasificaron en atención de fisioterapia, atención médica general, asesoramiento, ninguna intervención y atención habitual.

Se incluyeron un total de 97 ensayos controlados aleatorios con 13 136 participantes y 17 enfoques de tratamiento, la mayoría de los cuales se publicaron entre 2011 y 2021 y se realizaron en Europa.

En general, los investigadores encontraron que, en comparación con la atención de fisioterapia sola, la fisioterapia administrada con intervenciones psicológicas fue más efectiva para mejorar la función física y la intensidad del dolor.

En comparación con la atención de fisioterapia sola, los resultados muestran que la terapia cognitiva conductual y la educación sobre el dolor proporcionadas con la atención de fisioterapia dieron como resultado mejoras clínicamente importantes en la función física hasta 2 meses después del tratamiento.

Sin embargo, los beneficios clínicos de la educación sobre el dolor en la función física fueron más duraderos, hasta 6 meses después del tratamiento.

Para la intensidad del dolor, la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual y la educación sobre el dolor brindada con atención de fisioterapia dieron como resultado efectos clínicamente importantes hasta 2 meses después del tratamiento.

Sin embargo, solo la terapia conductual administrada con atención de fisioterapia mantuvo estos efectos clínicamente importantes sobre la intensidad del dolor hasta 12 meses después del tratamiento.

Y aunque la terapia cognitiva conductual más fisioterapia fue la intervención más efectiva para reducir la evitación del miedo hasta 2 meses después del tratamiento, los efectos más duraderos para la evitación del miedo se lograron con programas de educación sobre el dolor administrados con atención de fisioterapia.

Finalmente, de los 20 estudios que proporcionaron información suficiente sobre los efectos adversos, 12 (60 %) indicaron claramente que no ocurrieron eventos adversos en ningún grupo de intervención. Sin embargo, los investigadores plantean algunas preocupaciones sobre la mala calidad de los informes de datos de seguridad.

Esta fue una revisión bien diseñada que capturó una amplia gama de intervenciones psicológicas comunes e investigó resultados significativos para pacientes y médicos. Pero los investigadores reconocen algunas limitaciones, incluidas las diferencias en el diseño y la calidad de los ensayos que pueden haber influido en sus resultados.

Sin embargo, escriben: “Para las personas con dolor lumbar crónico inespecífico, las intervenciones psicológicas son más efectivas cuando se administran junto con atención de fisioterapia (principalmente ejercicio estructurado). Los programas de educación sobre el dolor y la terapia conductual producen los efectos más duraderos del tratamiento; sin embargo, persiste la incertidumbre acerca de su eficacia a largo plazo.

Concluyen: “Los resultados de nuestro estudio se pueden utilizar para informar recomendaciones más claras sobre el uso de intervenciones psicológicas específicas para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico y la toma de decisiones para pacientes y médicos.


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